CNNIC域名注册申请表

1. 申请选择：(    )注册、(    )变更、(    )注销
2. 域名申请目的理由和用途：
3. 域        名：
4. 域名申请单位
　   名称(中文)：
   　  　(英文)：
         (拼音)：
   单位名称缩写：
     单位负责人：
 通信地址(中文)：
　  　　 (英文)：
      邮政编码：
  单位所在地点：
5. 域名管理联系人
        查询号：
    姓名(中文)：
        (英文)：
单位名称(中文)：
        (英文)： 
通信地址(中文)：
  　    (英文)：
     邮政编码：
     电    话：
     传    真：
　   电子邮件：
6. 技术联系人
       查询号：RY23-CN
    姓名(中文)：
        (英文)：
单位名称(中文)：
        (英文)： 
通信地址(中文)：
  　    (英文)：
     邮政编码：
     电    话：
     传    真：
　   电子邮件：
7. 承办人
       查询号：
    姓名(中文)：
        (英文)：
单位名称(中文)：
        (英文)： 
通信地址(中文)：
  　    (英文)：
     邮政编码：
     电    话：
     传    真：
　   电子邮件：
8. 缴费联系人
       查询号：
    姓名(中文)：
        (英文)：
单位名称(中文)：
        (英文)： 
通信地址(中文)：
  　    (英文)：
     邮政编码：
     电    话：
     传    真：
　   电子邮件：
9.域名服务器
          主域名服务器名：
     主域名服务器IP地址：
        主域名服务器机型：
    主域名服务器操作系统：
  主域名服务器放置的地点：
   　     辅域名服务器名：
     辅域名服务器IP地址：
        辅域名服务器机型：
    辅域名服务器操作系统：
  辅域名服务器放置的地点：

　  与此域名有关的一切法律责任由申请单位一方承担。   
  申请单位（盖章）　单位负责人签章或签字：             年  月  日